IDEXX SDMA
Cas clinique SDMA : Nina
La SDMA, un paramètre fiable pour évaluer la fonction rénale indépendamment de la masse musculaire
![](https://www.idexx.com/media/filer_public/60/db/60db74a9-23a1-4619-a883-e8b9306946cf/case-study-nina-fr-fr.jpg)
Patient :
Nina, une chatte européenne stérilisée de 11 ans.
Motif de la consultation :
Nina est présentée à la consultation de médecine interne pour dysorexie persistante depuis 1 semaine, malgré la mise en place d’un traitement symptomatique à base de cimétidine ZITAC® (anti-acides) et mirtazapine NORSET® (orexigène). Le matin de la consultation, elle a mangé 10g de croquettes hypoallergéniques (car soignée pour gastrite chronique). Elle ne présente aucun trouble digestif (ni vomissements ni diarrhée). Elle a perdu 300g sur un an.
Examen clinique :
Nina est normotherme à 38,1°C. Son poids est stable depuis l’apparition de la dysorexie. L’examen des appareils cardiovasculaire et respiratoire ne montre pas d’anomalie. La palpation abdominale est souple et non douloureuse. L’examen attentif de la cavité buccale ne montre aucune anomalie pouvant être à l’origine de la dysorexie. Une légère sensibilité à la palpation du larynx est notée. Aucune adénomégalie n’est à rapporter. La propriétaire de Nina a un tempérament très inquiet.
Liste des anomalies :
- Dysorexie
- Perte de poids
- Sensibilité de la zone laryngée
- Antécédents de gastrite chronique
Hypothèses diagnostiques
Dysorexie(1)/perte de poids
Causes extra-digestives
Stress (déménagement, nouvel entrant, environnement modifié…)
- Nausée
- Perte d’odorat
- Douleur chronique
- Causes alimentaires (aversion, changement aliment)
- Causes inflammatoires systémiques
- Causes infectieuses (FeLV, FIV, PIF…)
- Causes néoplasiques
- Causes organiques
- Affection cardiaque : ICC
- Affection rénale : Azotémie, MRC
- Affection respiratoire
- Affection de l’oropharynx : stomatite, ulcères, gingivite, abcès, myosite des masticateurs, fracture, néoplasie, corps étranger
- Dysendocrinies (Diabète Sucré Acido-Cétosique)
- Causes iatrogènes (médicaments)
- Causes toxiques
- Causes digestives
- Affection hépatique (lipidose, cholangite)
- Affection pancréatique (pancréatite)
- Affection intestinale (MICI)
Laryngite
Rechute de gastrite chronique
Examens complémentaires
Un bilan biologique est réalisé de manière à explorer les principales hypothèses diagnostiques et rassurer la propriétaire.
Analyse d'urine
DU : 1,050 donc la capacité de concentration des urines est bien conservée.
Les valeurs de créatinine pour Nina étaient de 21,4 mg/L 3 ans auparavant et de 19,4 mg/L 1 an auparavant. Cela illustre le fait qu’historiquement Nina est plutôt dans les limites hautes de l’intervalle de référence de créatinine. Le jour de la consultation, la créatinine est dans les limites supérieures de l’intervalle des valeurs usuelles (22 mg/L IR 8-24) malgré la perte de poids. Un bilan rénal complet est donc réalisé. La SDMA est à 13 μg/dL confirmant que la fonction rénale semble conservée à ce stade. Les autres paramètres rénaux (urée, créatinine, calcium, phosphore et ionogramme) sont dans l’intervalle de référence. L’hypothèse d’affection rénale est alors écartée avec confiance.
Les paramètres hépatiques (PAL, ALAT, GGT, albumine, bilirubine totale, ASAT) sont dans l’intervalle de référence. Une affection hépatique est donc peu probable.
L’hypercholestérolémie isolée ne semble pas en rapport avec la prise récente d’un repas, d’un médicament ou une affection cholestatique/pancréatique/rénale/endocrinienne. Ce paramètre pourra être recontrôlé ultérieurement.
La Spec fPL étant dans l’intervalle de référence, l’hypothèse de pancréatite est peu probable. Le dosage du glucose et des fructosamines ne révèle pas d’anomalie. Un diabète sucré peut donc être écarté.
Le rapport Albumine/Globuline n’est pas en faveur d’une inflammation ou d’une infection de type PIF.
Une valeur élevée de LDH peut être expliquée par la présence d’une hémolyse sur le spécimen analysé.
La numération et formule sanguine ne révèle pas d’anomalie. Une hypothèse infectieuse ou inflammatoire systémique ne semble pas privilégiée à ce stade.
Traitement et suivi
Aucune nouvelle anomalie n’est à signaler. Un contrôle annuel est recommandé.
Rapports du patient
Bilan sanguin complet
Discussion
Ce cas clinique illustre l’intérêt de mesurer conjointement la créatinine et la SDMA de manière à interpréter la fonction rénale indépendamment de la masse musculaire. Le bilan biologique global permet quant à lui d’explorer et d’exclure en première intention les hypothèses diagnostiques prioritaires.
Conclusion
La fonction rénale de Nina est conservée. L’épisode de dysorexie était probablement dû à une laryngite ou à une rechute de sa gastrite chronique.
Télécharger le cas clinique de Nina
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Dr Frédérique BERNAERTS
DMV, Dipl ECVIM, spécialiste en Médecine Interne
Centre Hospitalier Vétérinaire NORDVET
La Madeleine (59)
![](https://www.idexx.com/media/filer_public/42/0a/420a823d-e34e-4ef4-83d7-74274fbd0737/damien-legrouz-fr-fr.jpg)
Dr Damien LEGROUX
DMV, CES de Biochimie et Hématologie
Cliniques Animales. DU d’hématologie
Laboratoire IDEXX
Références bibliographiques
- Marks S. Diagnostic and therapeutic approach to the anorectic cat. Proceedings of the World Small Animal Veterinary Association World Congress; 2001 Aug 8–11; Vancouver, Canada. http://www.vin.com/Members/proceedings/Proceedings.plx? Cid=WSAVA2001&Category=&Pid=168&o=ViN